ऐसा माना जाता है कि एक 53- वर्षीय पुरुष रोगी, जिसकी पृष्ठभूमि पूर्ण गैस्ट्रेक्टोमी द्वारा चिह्नित है, ने वर्निक की एन्सेफैलोपैथी को बढ़ावा दिया है। विशेषज्ञ ने 100 एमएल साधारण सेलाइन में 100 मिलीग्राम विटामिन बी1 जलसेक के अंतःशिरा (IV) मिश्रण का समर्थन किया है, जिसे हर 8 घंटे में नियंत्रित किया जाना चाहिए। हालाँकि, IV कंपाउंडिंग सेंटर ने समाधान तैयार करने से इनकार कर दिया है, क्योंकि उत्पाद निर्देश स्पष्ट रूप से बताते हैं विटामिन बी1 थायमिन एचसीएल पाउडरइंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर (आईएम) इंजेक्शन द्वारा दिया जाना चाहिए।
विटामिन बी1 इंजेक्शन अंतःशिरा में क्यों नहीं दिया जा सकता?
विटामिन बी1 क्षारीय घोल में आसानी से विघटित और नष्ट हो जाता है, खासकर गर्म होने पर। यह क्षारीय दवाओं (जैसे सोडियम फेनोबार्बिटल, सोडियम बाइकार्बोनेट और पोटेशियम साइट्रेट) के साथ जुड़ने पर भी खराब हो सकता है। विटामिन बी1 अम्लीय घोल में अधिक स्थिर होता है, और 3.5 के पीएच पर 100 डिग्री स्टरलाइज़ेशन का सामना कर सकता है, लेकिन 5 से ऊपर पीएच मान पर धीरे-धीरे अपनी प्रभावकारिता खो देता है।
विभिन्न घरेलू निर्माताओं के उत्पाद निर्देशों की समीक्षा करते हुए, प्रशासन का मार्ग केवल आईएम इंजेक्शन के रूप में उल्लिखित है। प्रतिकूल प्रतिक्रिया अनुभाग नोट करता है कि उच्च खुराक वाले आईएम इंजेक्शन के साथ, निगलने में कठिनाई, त्वचा की खुजली, चेहरे/होंठ/पलक की सूजन और घरघराहट जैसी अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के जोखिम पर ध्यान दिया जाना चाहिए। सावधानियों में इंजेक्शन के दौरान अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं की संभावना का भी उल्लेख किया गया है, और एलर्जी वाले लोगों को सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है।
"न्यू फार्माकोलॉजी" पाठ्यपुस्तक में भी केवल आईएम इंजेक्शन का उल्लेख है और आईवी प्रशासन के खिलाफ सलाह दी गई है। इसी तरह, "चीनी चिकित्सकों और फार्मासिस्टों के लिए क्लिनिकल ड्रग उपयोग गाइड" केवल गंभीर बेरीबेरी के लिए आईएम इंजेक्शन की सिफारिश करता है, लक्षण सुधार के बाद मौखिक प्रशासन पर स्विच करता है।
स्थिरता:
थियामिन हाइड्रोक्लोराइड के रासायनिक गुणों के आधार पर, निर्माताओं को विटामिन बी1 इंजेक्शन के लिए मध्यवर्ती उत्पादों के पीएच को 2.5-4.0 के बीच नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है, और फिर 100 डिग्री स्टरलाइज़ेशन करते हैं। . चीनी फार्माकोपिया का 2015 संस्करण भी इसी तरह इंगित करता है कि विटामिन बी1 जलसेक का पीएच 2.5-4.0 के बीच होना चाहिए। यूरोपीय फार्माकोपिया 6.8 और यूएस फार्माकोपिया 33 में भी थायमिन हाइड्रोक्लोराइड समाधान के लिए समान पीएच आवश्यकताएं हैं।
इसलिए, स्थिरता के दृष्टिकोण से, यदि विटामिन बी1 इंजेक्शन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो विलायक पीएच में परिवर्तन से थायमिन हाइड्रोक्लोराइड का अपघटन हो सकता है।
सुरक्षा:
उत्पाद निर्देशों और प्रमुख संदर्भ सामग्रियों दोनों में उल्लेख है कि विटामिन बी1 इंजेक्शन से एलर्जी हो सकती है, और कुछ मामलों में, यहां तक कि एनाफिलेक्टिक शॉक भी हो सकता है। यद्यपि विटामिन बी1 के अंतःशिरा प्रशासन के साथ एलर्जी प्रतिक्रियाओं की घटना दर स्पष्ट नहीं है, पबमेड की खोज से कुछ रिपोर्ट किए गए मामलों का पता चलता है।
मार्टिंडेल ड्रग रेफरेंस में इसका उल्लेख हैविटामिन बी1 थायमिन एचसीएल पाउडरअतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकता है, जो मुख्य रूप से पैरेंट्रल प्रशासन के बाद होती है। 1970 और जुलाई 1988 के बीच, यूके सीएसएम को उच्च खुराक वाले बी-कॉम्प्लेक्स विटामिन और विटामिन सी के इंजेक्शन के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की 90 रिपोर्टें मिलीं, जिनमें सबसे आम एलर्जी प्रतिक्रियाएं (41 मामले, जिनमें 2 मौतें शामिल हैं), श्वसन संकट या ब्रोंकोस्पज़म (13) शामिल थीं। मामले), और दाने और लाली (22 मामले)। इनमें से 78 प्रतिक्रियाएं IV इंजेक्शन के दौरान या उसके तुरंत बाद हुईं, जबकि अन्य 12 आईएम इंजेक्शन के बाद हुईं।
वे अनुशंसा करते हैं कि पैरेंट्रल थेरेपी का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब बिल्कुल आवश्यक हो, और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के इलाज के लिए उपकरणों की उपस्थिति में। जुएल जे. एट अल. विश्वास है कि विटामिन बी1 इंजेक्शन की उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल है, लेकिन फिर भी इससे एलर्जी या अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जो आईवी प्रशासन के साथ होने की अधिक संभावना है।
इसलिए, आईएम इंजेक्शन IV इंजेक्शन से अधिक सुरक्षित हो सकता है, लेकिन व्रेन केडी का नैदानिक अवलोकन। और अन्य। सुझाव है कि कुपोषित रोगियों के लिए, विटामिन बी1 का IV प्रशासन आईएम इंजेक्शन जितना ही सुरक्षित प्रतीत होता है।
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